Покрывает ли Medicaid лечение зубов детям?

Короткий ответ

В большинстве случаев — да. Medicaid покрывает стоматологические услуги для детей через льготу под названием EPSDT, что означает Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (раннее и регулярное обследование, диагностика и лечение). Это значит, что подходящим детям должны быть доступны стоматологические услуги, которые помогают находить и лечить проблемы на ранних стадиях.

Многие виды профилактической стоматологической помощи для детей покрываются. Обычно это включает осмотры, профессиональную чистку, процедуры с фтором, рентген-снимки при необходимости и лечение кариеса. Покрытие может немного отличаться от штата к штату, поэтому полезно проверить план вашего ребенка или поговорить со стоматологической клиникой, которая принимает Medicaid.

Если ваш ребенок оформлен в CHIP вместо Medicaid, стоматологические льготы тоже обычно включены. Точные правила всё равно зависят от вашего штата и плана.

Что Medicaid обычно покрывает детям

Многие родители спрашивают, правда ли, что Medicaid покрывает только экстренные случаи. Для детей это обычно не так. Во многих штатах Medicaid покрывает и профилактику, и лечение. Профилактика помогает предотвратить маленькие проблемы до того, как они станут болезненными и дорогостоящими.

Часто покрываются такие услуги, как осмотры полости рта, чистка, фтор-лак или процедуры с фтором, герметики на жевательные зубы сзади, а также рентген-снимки, если стоматолог считает их нужными. Лечение может включать пломбы, коронки на молочные зубы, удаление зубов, поддерживающие приспособления для сохранения места (space maintainers), а также уход при зубной боли или инфекции.

Иногда некоторым детям нужна дополнительная помощь во время лечения. Стоматологи могут использовать закись азота, иногда называемую «веселящим газом», или другие виды седации — в зависимости от потребностей ребенка и процедуры. Будут ли эти услуги покрыты, может различаться в зависимости от штата, плана и клиники. Чтобы понять, что подходит именно вашему ребенку, поговорите с лицензированным детским стоматологом или общим стоматологом.

• Осмотры и профилактические визиты часто покрываются
• Фтор и герметики могут помогать предотвращать кариес
• Лечение кариеса и боли часто тоже покрывается

Что может отличаться в зависимости от штата и клиники

Это тот раздел, который чаще всего вызывает путаницу у многих семей. Medicaid — это федеральная и штатная программа, поэтому правила могут быть разными в зависимости от того, где вы живете. В одном штате услугу могут покрывать шире, чем в другом. В некоторых штатах применяются планы управляемого медицинского обслуживания (managed care), то есть вашему ребенку может понадобиться посещать стоматолога из сети (network) этого плана.

Даже если услуга покрывается Medicaid, не каждая клиника принимает пациентов с Medicaid. Некоторые клиники принимают определенные планы Medicaid, но не все. У некоторых может быть длительное ожидание для новых пациентов. Поэтому лучше заранее позвонить и задать понятные вопросы до визита вашего ребенка.

Можно спросить: Принимаете ли вы Medicaid или CHIP-план моего ребенка? Профилактические визиты покрываются? Есть ли оплата за рентген-снимки, фтор, герметики или пломбы? Нужно ли одобрение до начала лечения? Стоимость зависит от конкретной клиники, плана и вашего региона, поэтому лучше всего подтвердить, за что вам может прийти счет, прямо в клинике. Также можно почитать больше по costs.

Несколько частых ошибок родителей

Одна из распространенных ошибок — ждать, пока у ребенка появится боль. Молочные зубы важны. Они помогают при еде, речи и удержании места для зубов взрослого человека. Кариес в молочном зубе всё равно может болеть, распространять инфекцию и приводить к более серьезным проблемам позже. Многие стоматологи рекомендуют первый визит к стоматологу в 1 год или когда появляется первый зуб.

Другая ошибка — думать, что любая клиника, которая лечит детей, принимает Medicaid. Одни принимают, другие — нет. Лучше уточнить это до записи. Если вы ищете удачный вариант, наша бесплатная услуга поможет вам найти детского стоматолога в вашем районе.

Родители также иногда пропускают профилактические визиты, потому что думают, будто «всё нормально» и проблема отсутствует. Именно профилактика, где используются фтор, герметики и регулярные осмотры, может реально изменить ситуацию. Если вы не уверены, какого именно стоматолога искать, наш материал о том, как выбрать детского специалиста — choosing a pediatric dentist — может помочь.

Что делать дальше

Начните с карточки страховки вашего ребенка или информации о плане Medicaid. Найдите номер для участников (member services) и попросите список стоматологов рядом с вами, которые принимают детей и ваш план. Если ваш ребенок еще не посещал стоматолога, попробуйте записаться на профилактический визит, а не ждать, пока появится проблема.

Когда вы звоните в клинику, держите разговор по делу. Сообщите возраст ребенка, название Medicaid или CHIP-плана и спросите, принимают ли в клинике новых детских пациентов. Также можно уточнить, какие документы нужно взять, должен ли взрослый присутствовать во время приема, и есть ли возможность пригласить переводчика, если вашей семье нужна помощь с языком.

Если вам нужна помощь в поиске, SproutSmile — бесплатная услуга для семей. Мы не стоматологическая клиника и не даем медицинских рекомендаций. Мы помогаем родителям получить подбор (matching) детского стоматолога, собирая только контактные данные. Начать можно здесь: get matched.