Medicaid có chi trả chăm sóc răng miệng cho trẻ em không?

Câu trả lời ngắn gọn

Trong hầu hết các trường hợp, là có. Medicaid chi trả chăm sóc nha khoa cho trẻ em thông qua một quyền lợi gọi là EPSDT, viết tắt của Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (Sàng lọc sớm và định kỳ, Chẩn đoán và Điều trị). Điều đó có nghĩa là các bé đủ điều kiện được cho là sẽ có quyền tiếp cận các dịch vụ nha khoa giúp phát hiện và điều trị sớm các vấn đề.

Phần lớn các dịch vụ dự phòng nha khoa cho trẻ em thường được chi trả. Điều này thường bao gồm khám kiểm tra, lấy cao răng/vệ sinh, điều trị bằng fluoride, chụp X-quang khi cần thiết, và điều trị sâu răng. Mức chi trả có thể khác nhau một chút giữa các tiểu bang, vì vậy bạn nên kiểm tra chương trình/ quyền lợi của con hoặc trao đổi với phòng khám nha khoa chấp nhận Medicaid.

Nếu con bạn được tham gia CHIP thay vì Medicaid, thì quyền lợi nha khoa thường cũng được bao gồm. Tuy nhiên, các quy định cụ thể vẫn phụ thuộc vào tiểu bang và chương trình của bạn.

Medicaid thường chi trả những gì cho trẻ em

Nhiều phụ huynh hỏi liệu Medicaid chỉ chi trả các trường hợp cấp cứu. Với trẻ em, điều này thường không đúng. Ở nhiều tiểu bang, Medicaid chi trả cả dịch vụ dự phòng và điều trị. Chăm sóc dự phòng giúp ngăn các vấn đề nhỏ trở thành đau đớn và tốn kém hơn.

Các dịch vụ thường được chi trả có thể bao gồm khám miệng, lấy cao răng/vệ sinh, bôi vec-ni fluoride hoặc điều trị fluoride, dán sealant (tấm phủ bảo vệ) trên răng hàm sau, và chụp X-quang khi nha sĩ cho rằng cần thiết. Điều trị có thể bao gồm trám răng, mão răng cho răng sữa, nhổ răng, bộ giữ khoảng (space maintainers) và chăm sóc khi bé bị đau răng hoặc nhiễm trùng.

Một số trẻ cũng cần hỗ trợ thêm trong quá trình điều trị. Nha sĩ có thể dùng thuốc an thần nitrous oxide, đôi khi được gọi là “khí cười”, hoặc các loại gây an thần khác, tùy theo nhu cầu của bé và thủ thuật thực hiện. Việc các dịch vụ này có được chi trả hay không có thể khác nhau theo tiểu bang, chương trình và phòng khám nha khoa. Nếu bạn có câu hỏi về lựa chọn phù hợp cho con mình, hãy trao đổi với nha sĩ nha khoa nhi hoặc nha sĩ đa khoa được cấp phép.

• Khám định kỳ và các buổi thăm khám dự phòng thường được chi trả
• Fluoride và sealant có thể giúp ngăn ngừa sâu răng
• Điều trị sâu răng và đau răng thường cũng được chi trả

Điều gì có thể khác nhau theo tiểu bang và theo phòng khám

Đây là phần khiến nhiều gia đình thấy bối rối. Medicaid là chương trình do liên bang và tiểu bang phối hợp, nên quy định có thể khác nhau tùy nơi bạn sống. Có tiểu bang có thể chi trả một dịch vụ rộng hơn tiểu bang khác. Một số tiểu bang sử dụng các chương trình quản lý dịch vụ (managed care), nghĩa là con bạn có thể cần khám nha khoa trong mạng lưới của chương trình đó.

Ngay cả khi một dịch vụ được Medicaid chi trả, không phải phòng khám nha khoa nào cũng nhận bệnh nhân Medicaid. Có nơi chấp nhận một số gói Medicaid nhất định nhưng không chấp nhận các gói khác. Một số phòng khám có thể có thời gian chờ lâu cho bệnh nhân mới. Vì vậy, bạn nên gọi trước và hỏi rõ các câu hỏi trước buổi hẹn của con.

Bạn có thể hỏi: Phòng khám có nhận gói Medicaid hoặc CHIP của con tôi không? Các buổi khám dự phòng có được chi trả không? Có phát sinh chi phí cho X-quang, fluoride, sealant hoặc trám răng không? Trước khi điều trị có cần phê duyệt không? Chi phí sẽ khác nhau tùy phòng khám, chương trình và khu vực, nên phòng khám là nơi phù hợp nhất để xác nhận bạn có thể phải trả những khoản nào. Bạn cũng có thể đọc thêm tại costs.

Một vài sai lầm thường gặp phụ huynh hay mắc

Một sai lầm phổ biến là chờ đến khi bé bị đau. Răng sữa vẫn rất quan trọng. Chúng giúp bé ăn uống, phát âm và giữ chỗ cho răng vĩnh viễn sau này. Sâu răng trên răng sữa vẫn có thể gây đau, lan sang nhiễm trùng và dẫn đến những vấn đề lớn hơn về sau. Nhiều nha sĩ khuyến nghị buổi khám nha khoa đầu tiên khi bé 1 tuổi, hoặc khi chiếc răng đầu tiên mọc lên.

Một sai lầm khác là nghĩ rằng mọi phòng khám khám trẻ em đều nhận Medicaid. Có nơi có, có nơi không. Vì vậy, bạn nên xác nhận trước khi đặt lịch. Nếu bạn đang tìm một nơi phù hợp, dịch vụ miễn phí của chúng tôi có thể giúp bạn tìm nha sĩ nha khoa nhi ở khu vực của bạn.

Phụ huynh cũng đôi khi bỏ qua các buổi khám dự phòng vì nghĩ rằng không có gì bất thường. Chăm sóc dự phòng là nơi fluoride, sealant và việc khám định kỳ có thể tạo ra khác biệt thật sự. Nếu bạn chưa chắc nên tìm loại nha sĩ nào, hướng dẫn của chúng tôi về cách chọn nha sĩ nha khoa nhi có thể giúp bạn.

Việc cần làm tiếp theo

Hãy bắt đầu từ thẻ bảo hiểm của con hoặc thông tin về chương trình Medicaid của bạn. Tìm số dịch vụ thành viên (member services) và hỏi để được cung cấp danh sách các phòng nha khoa gần bạn có khám cho trẻ em và chấp nhận chương trình của con. Nếu con bạn chưa từng đến nha sĩ, hãy thử đặt lịch khám dự phòng thay vì chờ khi có vấn đề.

Khi gọi đến phòng khám nha khoa, bạn hãy nói đơn giản. Hãy cho họ biết tuổi của con, tên chương trình Medicaid hoặc CHIP, và hỏi xem phòng khám có đang nhận bệnh nhân nhi mới không. Bạn cũng có thể hỏi cần mang những giấy tờ gì, có cần người lớn ở lại trong buổi khám hay không, và nếu gia đình bạn cần hỗ trợ ngôn ngữ thì có phiên dịch sẵn không.

Nếu bạn muốn được hỗ trợ trong việc tìm kiếm, SproutSmile là dịch vụ miễn phí dành cho các gia đình. Chúng tôi không phải là phòng khám nha khoa và không đưa ra lời khuyên y tế. Chúng tôi giúp phụ huynh được ghép/trực tiếp tìm đúng nha sĩ nha khoa nhi bằng cách chỉ thu thập thông tin liên hệ. Bạn có thể bắt đầu tại đây: get matched.